Πυρηνική Καρδιολογία

Η Πυρηνική Καρδιολογία αποτελεί ένα ισχυρό  κλάδο της Πυρηνικής Ιατρικής και περιλαμβάνει μια σειρά από σπινθηρογραφικές μελετες.

ΤΟ ΤΟΜΟΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΙΜΑΤΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

Το σπινθηρογράφημα αιματώσεως του μυοκαρδίου είναι μια μελέτη της αιματώσεως του μυοκαρδίου που γίνεται με την χρήση ραδιενεργού Θαλλίου (Tl-201) ή ραδιοφαρμάκων επισημασμένων με τεχνήτιο (Τc99m) (SESTAMIBI ή TETROFOSMIN). Συνήθως το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου γίνεται συνδυασμένα υπό συνθήκες κοπώσεως και ηρεμίας ή και υπό φαρμακευτική κόπωση. Συχνότερα γίνεται χωρίς συγχρονισμό με το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε συγχρονισμό με το ΗΚΓ (gated SPECT) οπότε υπολογίζεται και το κλάσμα εξωθήσεως της αριστερής κοιλίας και ελέγχεται η κινητικότητα των τοιχωμάτων της. Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου μετά δοκιμασία κοπώσεως ή ‘φαρμακευτική κόπωση’ με διπυριδαμόλη είναι η πλέον ευαίσθητη, μη επεμβατική μέθοδος διάγνωσης και εντόπισης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Έχει σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση του κινδύνου ασθενών ύποπτων ή ασθενών με διαγνωσμένη στεφανιαία νόσο, καθώς και στην εκτίμηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου μετά από έμφραγμα. Τέλος έχει σημαντικό ρολό στην εκτίμηση του κινδύνου προ της εκτέλεσης μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων

Ποιό είναι το κλινικό όφελος της εξέτασης;

• Έγκαιρη διάγνωση στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με ενδιάμεση πιθανότητα στεφανιαίας νόσου.
• Εκτίμηση της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της καρδιάς της εξέλιξης της μηχανικής συστολής κλπ.
• Εκτίμηση του σημαντικού ή όχι μιας στενώσεως μιας στεφανιαίας αρτηρίας προκειμένου να αολουθήσει επέμβαση παράκαμψης ή τοποθέτηση stent
• Ανίχνευση υπολειπόμενης ισχαιμίας σε ασθενείς μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου.
• Έλεγχος βιωσιμότητας του μυοκαρδίου μετά από έμφραγμα για σωστή λήψη θεραπευτικών αποφάσεων.
• Έλεγχος αποτελέσματος μετά από αγγειοπλαστική ή μετά από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης και έλεγχος επαναστένωσης των αγγείων.

. Εκτίμηση προεγχειρητικού κινδύνου σε ασθενείς με γνωστή στεφανιαία νόσο ή με υποψία στεφανιαίας νόσου

Ποια είναι η διαδικασία της εξέτασης;

Το πρωτόκολλο της εξέτασης ποικίλλει ανάλογα με το ραδιοφάρμακο που μπορεί θα χρησιμοποιηθεί. Χρησιμοποιούνται το Θάλλιο-201 (Tl-201) ή τα τεχνητιωμένα παράγωγα (ισονιτρίλια- Sestamibi ή Tetrofosmin- επισημασμένα με Τεχνήτιο Tc-99m). Τα ραδιοφάρμακα ενίονται ενδοφλέβια στο μέγιστο της κόπωσης ή μετά την ενδοφλέβια χορήγηση διπυριδαμόλης ή αδενοσίνης και ακολουθεί η λήψη των τομογραφικών εικόνων (SPECT) κόπωσης σε γ-κάμερα. Οι εικόνες ηρεμίας λαμβάνονται μετά 3-4 ώρες ή ακόμη και την επόμενη ημέρα.

Ο χρόνος λήψης των τομογραφικών σπινθηρογραφικών εικόνων είναι 20 – 30 λεπτά. Η συνολική διάρκεια της εξέτασης, συμπεριλαμβανομένου και του χρόνου αναμονής μεταξύ των δύο φάσεων είναι περίπου 4 ώρες.

Υπάρχουν αλληλεπιδράσεις με την φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς;

Oι αναστολείς των β-υποδοχέων εμποδίζουν την επίτευξη της μέγιστης καρδιακής συχνότητας και συνιστάται να διακόπτονται 1 ημέρα προ της εξέτασης. Ομοίως, συνιστάται να διακοπούν οι αναστολείς των διαύλων Ca για 2 ημέρες και τα νιτρώδη για 1 ημέρα προ της εξέτασης.

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αΜΕΑ) δεν επηρεάζουν την εξέταση.

Η καφεΪνη (καφές, τσάι, αναψυκτικά τύπου cola) και τα φάρμακα που περιέχουν ξανθινικά παράγωγα ( φάρμακα που χορηγούνται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα), όπως οι αμινοφυλλίνες, αναστέλλουν τη δράση της διπυριδαμόλης και επομένως είναι απαραίτητη η διακοπή τους 1 ημέρα προ της εξέτασης.

Ποιά προετοιμασία απαιτείται;

Πέραν των φαρμάκων, που συνιστάται να διακοπούν ένα ορισμένο χρονικό διάστημα προ της εξέτασης, ως ανωτέρω, ο ασθενής θα πρέπει να προσέλθει στο τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής νηστικός ή με ένα ελαφρύ πρωινό, ανάλογα με την ώρα της εξέτασής του. Στην περίπτωση που δεν θα χρησιμοποιηθεί το Tl-201, αλλά τεχνητιωμένο παράγωγο ως ραδιοφάρμακο, η νηστεία δεν είναι απαραίτητη και επιτρέπεται στον ασθενή ένα ελαφρύ γεύμα κατά την χρονική περίοδο αναμονής μεταξύ των δύο φάσεων της μελέτης. Το τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής θα σας ενημερώσει σχετικά.

Ποιά είναι η επικινδυνότητα της εξέτασης;

Καμία παρενέργεια δεν έχει περιγραφεί από την χορήγηση του θαλλίου ή των ραδιοφαρμάκων τεχνητίου. Η όποια επικινδυνότητα της εξέτασης έγκειται στη δοκιμασία κοπώσεως ή την χορήγηση των αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων, η οποία γίνεται παρουσία καρδιολόγου.

Η δόση ακτινοβόλησης κυμαίνεται σε μέτρια επίπεδα. Η εξέταση αντενδείκνυται για τις εγκύους, όπως άλλωστε οι περισσότερες εξετάσεις Πυρηνικής Ιατρικής. Στην περίπτωση θηλασμού, επειδή το ραδιοφάρμακο απεκκρίνεται στο γάλα και εάν δεν μπορεί να αναβληθεί η εξέταση μετά την περίοδο θηλασμού, είναι απαραίτητη η προσωρινή διακοπή.

Η ΡΑΔΙΟΙΣΟΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΛΙΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ (MUGA)

Η ραδιοισοτπική κοιλιογραφία  είναι η καλυτερη μεθοδος για την εκτιμηση του κλασματος εξωθήσεως της αριστερης κοιλιας της καρδιάς και η πλεον αναπαραγώγιμη. Παράλληλα με τις παραμετρικές εικονες φάσεως επιτρέπει την μελετη του συγχρονισμού των τοιχωματων  της καρδια και ιδιαίτερα των κοιλιων .που επιτρεπει την καλυτερη απόδοση του επανασυνχρονισμου της αρ. κοιλίας

Εικόνες φάσεως των κοιλών της καρδιάς που δείχνουν τον συνχρονισμό της συστολής

ΤΟ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕ 123-I-MIBG

Το σπινθηρογράφημα καρδιάς με MIBG (Metaiodobenzylguanidine) είναι μια ειδική εξέταση πυρηνικής ιατρικής που χρησιμοποιείται για να αξιολογηθεί η λειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος της καρδιάς.

 Η πρόσληψη της MIBG δείχνει πόσο καλά λειτουργεί το συμπαθητικό νευρικό δίκτυο της καρδιάς. Αν η πρόσληψη είναι μειωμένη, αυτό σημαίνει νευρωνική δυσλειτουργία, που σχετίζεται με κακή πρόγνωση σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Παράλληλα επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση νευροεκφυλιστικών παθήσεων όπως η νόσος του Parkinson έναντι άλλων κινητικών διαταραχών.

ΤΟ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕ99m-Tc-pyrophosphate

Επιτρέπει κατά μοναδικό τρόπο την ανίχνευση της καρδιακής αμυλοείδωσης από την τρανσθυρετίνη.

Θετικό σπινθηρογράφημα για αμυλοείδωση από τρανσθυρετίνη