H διερεύνηση της νεφραγγειακής νόσου με ραδιενεργό νεφρόγραμμα μετά καπτοπρίλη
Η νεφραγγειακή νόσος συνίσταται στη νεφραγγειακή υπέρταση και την αζωθαιμική νεφραγγειακή νόσο ή ισχαιμική νεφροπάθεια. Πρέπει να γίνει απολύτως διάκριση ανάμεσα στη στένωση της νεφρικής αρτηρίας και τη νεφραγγειακή υπέρταση διότι μπορεί η στένωση να μη συνοδεύεται από υπέρταση ή να συνυπάρχει υπέρταση με στένωση της νεφρικής αρτηρίας αλλά να είναι άλλης αιτιολογίας. Η νεφραγγειακή υπέρταση ορίζεται ως η υπέρταση που απαντά σε στένωση της νεφρικής σαν συνέπεια της ισχαιμίας του νεφρού και κινητοποίησης του μηχανισμού ρενίνης αγγειοτενσίνης. Ως αζωθαιμική νεφραγγειακή νόσος ορίζεται η λειτουργική διαταραχή που συνοδεύεται απο ατροφία του νεφρού, ενδονεφρική βλάβη των αγγείων , διάμεσο νεφρίτιδα και ίνωση με διαπιστωμένη στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Η εφαρμογή της δυναμικής μελέτης των νεφρών στους ενηλίκους σαν screening έχει την έννοια ανίχνευσης στένωσης της νεφρικής αρτηρίας που είναι αιτία της υπέρτασης και της πρόβλεψης του αναμενόμενου θεραπευτικού αποτελέσματος από την επέμβαση αποκατάστασης της στένωσης.
Ενδείξεις
Η δυναμική μελέτη νεφρών με καπτοπρίλη ενδείκνυται σε ασθενείς με μέτριο ή υψηλό κίνδυνο νεφραγγειακής υπέρτασης. Τα κλινικά στοιχεία που συνδέονται με μέτριο ή υψηλό κίνδυνο νεφραγγειακής υπέρτασης είναι:
Απότομη εμφάνιση υπέρτασης ή βαριά υπέρταση.
Ανθεκτική υπέρταση σε θεραπεία τριών φαρμάκων.
Κοιλιακά φυσήματα ή φυσήματα στους μηρούς.
Ανεξήγητη αζωθαιμία σε ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς.
Επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με αντιυπερτασική αγωγή ιδιαίτερα με αναστολέις του μετατρεπτικού ενζύμου και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II.
Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια βαθμού 3 ή 4.
Απόφραξη άλλων αρτηριακών κλάδων.
Προετοιμασία ασθενούς –Εκτέλεση εξέτασης
Οι ασθενείς πρέπει να είναι καλά ενυδατωμένοι και να μην έχουν λάβει τροφή για 4 ώρες. 30-60 λεπτά προ της εξέτασης χορηγούνται στους ασθενείς 7ml νερού/kg βάρους. Οι ασθενείς διακόπτουν τη λήψη φαρμάκων όπως οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου για 3 ημέρες και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι της τάξης του 90%. Μπορεί να γίνει η μελέτη και χωρίς διακοπή των φαρμάκων αυτών αλλά η ευαισθησία της μεθόδου ελαττώνεται. Τα ραδιοφάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι κυρίως το 99mTc-DTPA ή το 99mTc-MAG-3. 1 ώρα προ της χορήγησης του ραδιοφαρμάκου χορηγείται per os 25-50mg καπτοπρίλης. Η εξέταση μπορεί να γίνει με πρωτόκολλο μιας ημέρας ή πρωτόκολλο δύο ημερών δεδομένου ότι είναι χρήσιμο να εκτελείται δυναμική μελέτη (νεφρόγραμμα) βάσης, χωρίς τη χορήγηση καπτοπρίλης, και να ακολουθεί μελέτη με χορήγηση καπτοπρίλης.
Δοσιμετρία
Η απορροφούμενη δόση για χορηγούμενη ποσότητα ραδιενέργειας 1 – 10 mCi είναι για το DTPA έως 0,020 και για το MAG-3 0,016 rem/mCi (ενεργός ισοδύναμη δόση).
Related Posts
Tags
Share This
